Letter of authorisation to charge credit card Letter of authorisation to charge credit card নাম (Name) (required) পাসপোর্ট নম্বর (Passport Number) লিঙ্গ (Gender) MaleFemale জন্ম তারিখ (Date of Birth) জাতীয়তা (Nationality) ফোন/মোবাইল (Contact) ইমেইল (Email)(required) ঠিকানা (Address) আগে কখনো র্যাফেলস এ দেখিয়েছেন (Have you been to Raffles Hospital) হাসপাতাল এর রেজিস্ট্রেশন নম্বর (যদি থাকে) (Hospital ID Number - If Yes) প্রত্যাশিত তারিখ (Preferred Date) মেডিকেল রিপোর্ট (Medical Report) I accept the Terms and Conditions.
